Você sabia que o setor de Contas Médicas é um dos principais responsáveis pela sustentabilidade financeira de uma instituição de saúde? Embora o atendimento ao paciente seja o foco da assistência, é a integração entre os diversos setores administrativos que garante que os serviços prestados sejam corretamente remunerados.
Conheça as etapas desse ciclo e a importância de cada uma delas.
1. Setor Comercial
Este setor inicia o ciclo da receita, através dele são firmados contratos, credenciamentos, definições de tabelas, reajustes e demais condições comerciais que possibilitam a prestação dos serviços.
Além de manter o relacionamento entre a instituição e as operadoras, o setor Comercial negocia reajustes periódicos e atualizações contratuais, garantindo a continuidade e a sustentabilidade das parcerias.
2. Cadastro e Regras de Negócio
Após a formalização dos contratos, todas as informações negociadas são encaminhadas ao setor de Cadastro e Regras de Negócio. Sua função é parametrizar o sistema da instituição conforme as regras de cada operadora, incluindo: cobertura de procedimentos, exigência de senhas e autorizações, tabelas de preços, restrições contratuais, demais regras negociais.
Uma parametrização correta reduz falhas operacionais, evita glosas e garante segurança durante o agendamento, atendimento e faturamento.
3. Faturamento
Após a realização da assistência ao paciente, inicia-se o trabalho do setor de Faturamento.
As guias de atendimento são recepcionadas e auditadas cuidadosamente realizando a cobrança de acordo com os contratos vigentes. Em seguida, o faturamento é enviado às operadoras, respeitando os prazos e formatos estabelecidos.
Esse setor transforma os atendimentos realizados em receita para a ins tuição. Um faturamento incompleto, incorreto ou enviado fora do prazo pode comprometer diretamente o recebimento dos valores.
4. Contas a Receber
Após o envio do faturamento, o setor de Contas a Receber acompanha os pagamentos realizados pelas operadoras.
Entre suas principais responsabilidades estão: conferir os créditos recebidos, identificar inadimplências, verificar glosas, emitir notas fiscais.
Esse setor reduz perdas financeiras através da identificação programada de créditos e com cobranças efetivas.
5. Recurso de Glosas
Quando uma glosa é identificada, o setor de Recurso de Glosas analisa sua pertinência. Se houver possibilidade de recuperação do valor, a equipe prepara recursos administrativos fundamentados nos contratos, tabelas, normas técnicas e documentação assistencial.
Em casos de glosas técnicas, o apoio de profissionais assistenciais, como médicos e enfermeiros, é essencial para elaborar recursos consistentes e aumentar as chances de êxito na recuperação dos valores.
Conclusão
O ciclo de Contas Médicas depende da integração entre todos os seus setores. Comercial, Cadastro, Faturamento, Contas a Receber e Recurso de Glosas precisam atuar de forma alinhada para garantir eficiência operacional, redução de perdas financeiras e sustentabilidade da instituição.
Mais do que processos bem definidos, esse ciclo exige três pilares fundamentais: integração entre os setores, padronização dos processos e capacitação continua das equipes.Quando esses pilares estão fortalecidos, a instituição reduz glosas, melhora seu fluxo de caixa e assegura uma gestão financeira mais sustentável.
E na sua instituição, como está o setor de Contas Médicas? Sua equipe está preparada para enfrentar os desafios do ciclo da receita? Os resultados têm sido positivos ou ainda existem oportunidades de melhoria?
Artigo escrito por Ana Paula Reis, especialista e consultora em Contas Médica
